El primer láser (LASER es una abreviatura del inglésamplificación de luz a través de emisión de radiación estimulada: amplificación de luz con radiación inducida (estimulada))para fines cosméticos (en rubí) se desarrolló y probó recientemente solo antesHace 55 años, 1960. Desde entonces, la cosmética láser ha sido una de las áreas más populares de la medicina estética.
Los dispositivos láser se utilizan con gran éxito para la depilación, rejuvenecimiento, lifting, eliminación de vasos sanguíneos, manchas de la edad, cicatrices, estrías, post-acné, neoplasias, tatuajes, para el tratamiento del vitiligo, psoriasis, acné (acné) y uñas encarnadas.
La revisión de hoy sobre dispositivos láser es altamente especializada: familiarizaremos a los lectores en detalle con los dispositivos para el rejuvenecimiento de la piel.
DISPOSITIVO LÁSER
El láser consta de tres elementos principales:
- fuente de energía (o mecanismo de "bomba");
- cuerpo de trabajo (entorno activo);
- sistema de espejo (resonador óptico).
La fuente de energíapuede ser una descarga eléctrica, una lámpara de destello, una lámpara de arco, otro láser, una reacción química, etc. que activan el medio de trabajo con su energía.
El fluido de trabajoes el principal factor determinante para la longitud de onda generada, así como para otras propiedades del láser (monocromo, coherencia, foco estrecho). Hay cientos o incluso miles de cuerpos de trabajo diferentes a partir de los cuales se puede construir un láser. Sin embargo, los siguientes medios de trabajo se utilizan con mayor frecuencia: líquido (consiste en un disolvente orgánico, por ejemplo, metanol, etanol o etilenglicol, en el que se disuelven colorantes químicos), gases (una mezcla de gases, por ejemplo: dióxido de carbono, argón, criptón o mezclas como el láser de helio-neón (estos láseres son bombeados principalmente por descargas eléctricas), sólidos (como cristales y vidrio; el material sólido generalmente se activa agregando pequeñas cantidades de iones de cromo, neodimio, erbio o titanio); semiconductores.
Dependiendo del tipo de medio de trabajo (medio activo), los láseres se dividen en las siguientes áreas:
- gas;
- líquido (sobre tintes inorgánicos u orgánicos);
- láser de vapor de metal;
- sólido (cristales, vidrio);
- semiconductor (o diodo).
Resonador óptico, cuya forma más simple son dos espejos paralelos, se encuentra alrededor del cuerpo de trabajo del láser. La radiación forzada del medio de trabajo se refleja entre los espejos y vuelve al medio de trabajo y acumula energía. La onda puede reflejarse muchas veces antes de salir. En láseres más complejos, se utilizan cuatro o más espejos, que también forman un resonador óptico, pero tienen un diseño más complejo.
La calidad de la fabricación e instalación de estos espejos es una de las condiciones más importantes para la calidad de un sistema láser.
También se pueden instalar dispositivos adicionales en el sistema láser para lograr varios efectos, p. ej. B. espejos giratorios, moduladores, filtros y absorbedores. Su uso permite cambiar los parámetros de la radiación láser, por ejemplo, longitud de onda, duración del pulso, etc.
PARÁMETROS TÉCNICOS DEL EQUIPO LÁSER
Parámetros de energía láser:
- Potencia, medida en vatios (W).
- Energía, medida en julios (J).
- Densidad de energía (J / cm2).
- Duración del pulso, medida en milisegundos, nano y picosegundos.
- Longitud de onda, medida en micrómetros (μm) y nanómetros (nm).
La radiación láser que actúa sobre un organismo vivo está sujeta a los fenómenos de reflexión, absorción y dispersión. El grado de estos procesos depende del estado de la piel: humedad, pigmentación, flujo sanguíneo, hinchazón de la piel y tejidos subyacentes.
Muchos láseres se dirigen a ciertos cromóforos, que son estructuras biológicas que tienen un espectro de absorción bien definido. La capacidad de un cromóforo para absorber luz de diferentes longitudes de onda con diferentes intensidades está determinada por el espectro de absorción. La unidad de medida de la capacidad de un cromóforo para absorber luz láser es su coeficiente de absorción.
Los espectros de absorción de diferentes cromóforos difieren radicalmente. Por tanto, es importante que la longitud de onda de la radiación láser coincida con la longitud de onda en el pico de la capacidad de absorción del cromóforo cuya exposición se planifica.
Por lo tanto, no existe una longitud de onda universal para todas las indicaciones (citas), es decir, no hay láser. Entonces, un láser para depilación no puede rejuvenecer la piel y viceversa. Por supuesto, con bastante frecuencia sucede que las instrucciones del láser establecen múltiples propósitos, pero de hecho solo hay un problema que tales dispositivos resuelven efectivamente.
La profundidad de penetración de la radiación láser es inversamente proporcional al coeficiente de absorción y, en consecuencia, depende de la longitud de onda. Con diferentes cromóforos de la piel (agua, melanina, hemoglobina, oxihemoglobina) la profundidad de penetración también es diferente. Por ejemplo, en el rango visible (0, 38 a 0, 74 micrómetros o 380 a 740 nm), la profundidad de penetración es de 3 a 7 mm en el rango infrarrojo (0, 76 a 1, 5 micrómetros) - de 0, 5 a 15 mm, y en el rango ultravioleta(0, 3 a 0, 5 micrómetros), la radiación láser es fuertemente absorbida por la epidermis y, por lo tanto, penetra en el tejido a una profundidad de 0, 2 a 0, 4 mm.
MÉTODO PARA GENERAR RADIACIÓN LÁSER
Hayláseres pulsados y cwque generan radiación. Dependiendo del método de bombeo, se puede obtener una generación continua y pulsada de radiación láser. La luz pulsada se crea como un haz de ondas que se interrumpe durante un cierto período de tiempo. Otros láseres producen luz continua y un dispositivo especial divide esta luz en segmentos cortos. Como regla general, los láseres con radiación generada continuamente, además de los láseres de fisioterapia, tienen la propiedad de liberar calor indeseable en el sitio de exposición, lo que puede provocar cambios en las cicatrices y daños en los tejidos que rodean el sitio de exposición.
NIVEL DE POTENCIA LÁSER
El poder de radiación de los láseres médicos (especialmente cosméticos) varía dentro de amplios límites, que están determinados por el propósito de su aplicación. Para láseres con bombeo continuo, la potencia puede variar entre 0, 01 y 100 W. Los láseres pulsados se caracterizan por su potencia y duración de pulso. La potencia de los láseres pulsados es varios órdenes de magnitud mayor. Un láser de neodimio genera así un pulso con una energía de E = 75 J, cuya duración es t = 3 × 10-12 s. Potencia de pulso: P = E / t = 2, 5 x 1013 W (a modo de comparación: la potencia de la central hidroeléctrica es de aproximadamente 109 W).
En la práctica cosmética, también para los procedimientos de rejuvenecimiento de la piel, la radiación láser se utiliza tanto con un valor de potencia bajo (radiación láser de baja intensidad, LLLT) como con un valor alto (radiación láser de alta intensidad, LILI).
RADIACIÓN LÁSER DE BAJA INTENSIDAD (LLLT)
El efecto de LLLT es activar las enzimas en las membranas celulares y estabilizar los lípidos. Se sabe que la LLLT estimula la división y el desarrollo celular. El efecto se produce en un nivel molecular atómico sutil donde la energía se absorbe bajo la influencia de la radiación láser de una cierta frecuencia (generalmente en el rango rojo e infrarrojo). Dicha absorción de energía conduce a un fuerte aumento de la concentración de Ca2 + intracelular, es decir, la activación de la acumulación y liberación de ATP, la restauración de las membranas celulares, un aumento del metabolismo intracelular y un aumento de los procesos de regeneración debido a la activación de la proliferación (división) celular. Las células viejas se reemplazan intensamente por otras nuevas y se restaura el biorritmo de este proceso. La terapia utiliza láseres de baja intensidad (con una intensidad de 0, 1-10 W / cm2). La longitud de onda máxima para los láseres terapéuticos es de 1300 nm. En particular, los láseres de diodo se utilizan para el rejuvenecimiento de la piel:
- emisores con longitudes de onda de 890 nm y 915 nm (ahusamiento del láser);
- Láser de baja intensidad con una longitud de onda de 785 a 890 nm (biorrevitalización con láser y mesoterapia con láser: suministro de ingredientes activos a la piel mediante LLLT).
El tratamiento con láseres terapéuticos es indoloro y cómodo para el paciente debido a su baja intensidad. En algunos casos, puede sentir un ligero calor. Sin embargo, no existe un período de rehabilitación, para lograr un efecto pronunciado (mejora de la elasticidad y firmeza de la piel, micro relieve, hidratación y estiramiento de la piel), se requieren una serie de procedimientos y procedimientos de apoyo.
El principio terapéutico del láser implica un dispositivo combinado con un panel de control (a veces en forma de pantalla táctil) y un emisor de pieza de mano. El kit puede contener varios emisores (por ejemplo, con una gran superficie de trabajo para trabajar en el cuerpo y una pequeña superficie de trabajo para trabajar en la cara) y accesorios para diversos procedimientos. Los láseres terapéuticos tienen pequeñas dimensiones, bajo consumo de energía y la posibilidad de instalar el medio de trabajo directamente en la pieza de mano sin usar una herramienta de guía de luz para emitir radiación.
RADIACIÓN LÁSER DE ALTA INTENSIDAD (DURANTE)
La radiación láser de alta intensidad (2500 J / cm2) permite la concentración de una energía considerable en un volumen pequeño, que en un entorno biológico conduce a un calentamiento térmico local, una rápida evaporación y una explosión hidrodinámica. VILI se usa ampliamente en cosméticos, uno de los cuales es el rejuvenecimiento de la piel.
El rejuvenecimiento de la piel con radiación láser de alta intensidad es un método moderno para levantar, eliminar y / o reducir la profundidad de las arrugas y mejorar la calidad de la piel. Para el rejuvenecimiento con láser de alta intensidad, se utilizan dispositivos cuya radiación es bien absorbida por el agua (ya que la piel está compuesta por un 77 por ciento de agua). El propósito de usar tales láseres es aumentar rápidamente la temperatura en el área de absorción de un pulso de láser con vaporización instantánea del tejido.
Entre los diversos dispositivos láser de alta intensidad para el rejuvenecimiento de la piel, los especialistas suelen diferenciar entre dos tipos principales de dispositivos: parano ablativoymétodo ablativo.
Ablación: evaporación del tejido superficial mediante la acción del láser.
Los dispositivos de ablación láserson extremadamente efectivos en la lucha contra los cambios en la piel relacionados con la edad: la descomposición del colágeno y la elastina, proteínas estructurales de la piel que le dan firmeza y elasticidad. Los tratamientos traumáticos con láser se utilizan para desencadenar los procesos de renovación. Además, debe tenerse en cuenta que cuanto más fuerte es la lesión, más fuerte es el efecto rejuvenecedor, pero al mismo tiempo, por supuesto, más largo es el período de rehabilitación y mayor es el riesgo de efectos secundarios.
Debido a esto, las principales tendencias en el desarrollo de láseres modernos para el rejuvenecimiento de la piel son encontrar un compromiso, tratar de encontrar una manera de minimizar el trauma en la piel pero al mismo tiempo obtener una respuesta fuerte a una respuesta regenerativa.
Los dispositivos ablativos modernos incluyen:
- láser de CO2 fraccionado (láser de dióxido de carbono);
- láser de erbio-YAG fraccionado (láser de cristal de itrio-aluminio-granate de estado sólido con iones de erbio).
El término "fracción" debe aclararse inmediatamente.
Un láser fraccional se diferencia de un láser convencional en que el rayo láser se divide a la fuerza en un conjunto de microhaces ("fracturas"). Esto se puede implementar en hardware de varias formas:
- con la ayuda de microlentes instalados en la pieza de mano (una gran cantidad de rayos inciden en la piel al mismo tiempo);
- en modo de escáner, cuando un rayo láser perfora sucesivamente la piel;
- con un accesorio de rodillo que se controla mediante pulsos láser y permite que el proceso se lleve a cabo en movimiento.
Esto significa que el efecto del láser en un área determinada de la piel no es completo, sino zonal: no se expone toda la superficie de la piel, sino miles de sus microáreas, entre las cuales permanece el tejido no afectado. Los láseres fraccionales son menos traumáticos: en el momento del procesamiento del tejido, no cubren toda la superficie de la piel, sino del 3 al 70 por ciento, dependiendo de la configuración del láser, mientras activan el mecanismo de recuperación en toda el área.
Gracias al advenimiento de los láseres fraccionados, comenzó una nueva era en la cosmetología láser: los procedimientos con láser se han vuelto menos dolorosos, más seguros ("sensibles") y el tiempo de rehabilitación posterior al procedimiento se ha reducido significativamente (de dos días a una semana). Al mismo tiempo, la eficacia clínica no disminuyó, sino que por el contrario aumentó.
Los láseres de dióxido de carbono modernosfuncionan según el principio defototermólisis fraccional, que consiste en la formación de microzonas de coagulación en forma de columnas perpendiculares a la superficie de la piel. El término "fototermólisis" aquí significa la destrucción de tejido bajo la influencia de la temperatura que ha surgido durante la transferencia de energía láser al tejido (foto luz, calentamiento térmico, lisis - destrucción). El láser de dióxido de carbono tiene una longitud de onda de radiación de 10, 6 micrómetros. En el rejuvenecimiento fraccionado, este láser elimina las microzonas de la piel de prácticamente toda la profundidad de la epidermis (hasta 20 micrones), mientras que la zona de daño térmico se extiende 150 micrones o más hacia la dermis, provocando la coagulación del colágeno. Esto conduce al efecto deseado (reducción de las fibras de colágeno desnaturalizadas, suavizado de la piel).
Actualmente, hay varios dispositivos de dióxido de carbono fraccionado en el mercado con densidad de flujo y duración de pulso ajustables. Esto le permite elegir la temperatura y la profundidad de calentamiento de la dermis. Gracias a las nuevas tecnologías, el tiempo de recuperación completa tras el procedimiento se ha reducido a una semana. Empresas - distribuidores de modernos láseres de dióxido de carbono comenzaron a publicitar los procedimientos realizados con su ayuda como método de rejuvenecimiento del "fin de semana", ya que al realizar fototermólisis láser fraccionada, el período de rehabilitación "aguda" (edema intenso y eritema) en dos días libres y el lunesLos pases de pacientes pueden ir a trabajar.
El láser de erbio tiene una longitud de onda de 2, 94 micrómetros y un coeficiente de absorción de agua mucho más alto que un láser de dióxido de carbono. La radiación láser de erbio penetra a una profundidad de aproximadamente 1 micra y provoca la evaporación rápida de una capa delgada de la epidermis, sin dañar prácticamente el tejido circundante.
“El láser de erbio (Er: YAG) es un láser ablativo típico. El efecto de ablación es tan pronunciado que la capa superior de la epidermis se evapora inmediatamente y sin dejar rastros. Este láser es bueno para resaltar, suavizar cicatrices y eliminar pigmentos. "
Hoy en día, los láseres de erbio se utilizan activamente cuando se trabaja con las áreas más sensibles: cuello y escote, áreas paraorbitarias y periorbitarias. Con este láser, cada punto se puede procesar varias veces, mientras que el médico puede controlar todo el proceso de "rectificado". Se trata de láseres de erbio que los cirujanos plásticos utilizan de forma activa durante la operación. También se prefieren los láseres de erbio cuando el paciente no está preparado para una rehabilitación a largo plazo.
Los láseres de alta intensidad no ablativosno funcionan según el principio de evaporación, sino según el principio de calentamiento del agua y coagulación con la formación de nuevo colágeno en las áreas afectadas.
Para implementar el método no ablativo, generalmente se elige un láser con una gran profundidad de penetración en el tejido. En esta categoría, el láser de neodimio (Nd: YAG)dopado con neodimio(cristal de itrio-aluminio-granate dopado con neodimio) se utiliza principalmente para el rejuvenecimiento, que tiene una longitud de onda de 1064 nm, que corresponde a lacorresponde al espectro del infrarrojo cercano.
La radiación de dicho láser puede penetrar la dermis hasta una profundidad de 5 mm. Para rejuvenecer la piel, este láser se suele utilizar en el rango de pulsos de milisegundos y nanosegundos, que (en casi todos los casos) pueden estimular la síntesis de colágeno sin dañar el tejido circundante, es decir, de forma no ablativa. Sin embargo, si se enfoca en un área pequeña, también se puede usar para la ablación.
En la cosmética moderna, el láser de neodimio se utiliza principalmente para eliminar vasos no deseados, como arañas vasculares, pero también para el rejuvenecimiento fotográfico. La técnica incluso tiene su propio nombre:remodelación dérmica no ablativa. En este caso, el objeto de influencia es la hemoglobina. El propósito de la acción es estimular el crecimiento de colágeno. El calor se genera donde la radiación láser se absorbe con mayor intensidad, por ejemplo, en la capa superior de la papila, y se extiende a los tejidos cercanos. El resultado es una reacción inflamatoria predecible que provoca cambios en la síntesis de colágeno dérmico con un efecto simultáneo en la renovación de la piel. Debido a la coagulación parcial del lecho microvascular y la desnaturalización parcial de la estructura del colágeno, el láser desencadena la formación de fibroblastos jóvenes.
Me gustaría mencionar en particular los últimos avances en el campo de las tecnologías láser para el rejuvenecimiento de la piel: la aparición de los láseres de picosegundos.
“En 2015, el tema central de las principales conferencias internacionales sobre medicina láser fue el uso de láseres de picosegundos para el rejuvenecimiento. Esta es una tecnología completamente nueva y prometedora que solo llegó al mercado en 2014 y ha sido aprobada por la FDA. El principio de funcionamiento de los láseres de picosegundos va más allá de la teoría de la fototermólisis selectiva, ya que no afectan al tejido por calentamiento (termólisis), sino saturando inmediatamente el objetivo con energía. "
El láser de picosegundos genera pulsos, cuya duración se mide en billonésimas de segundo. Estos pulsos cortos no tienen tiempo para infligir daño térmico a los tejidos, pero hay tanta energía concentrada en ellos que su objetivo se descompone instantáneamente en micropartículas y forma vacuolas. Este principio de exposición se conoce como exposición fotomecánica. En respuesta a la formación de vacuolas en la capa de la piel, comienza una reacción que desencadena la síntesis de nuevo colágeno.
Los principales expertos mundiales en medicina láser, que proporcionan informes independientes sobre la tecnología de picosegundos fraccionados, afirman que estos láseres proporcionan un efecto que es comparable a los láseres fraccionados ablativos tradicionales y es completamente indoloro para el paciente. Sin embargo, el principal argumento a favor de esta tecnología para un habitante de la ciudad moderna es la rehabilitación ultracorta, que tiene una duración de tres a veinticuatro horas. También debe tenerse en cuenta que no es necesario dedicar tiempo a la anestesia antes del procedimiento y que el proceso en sí no toma más de 30 minutos debido a la alta frecuencia de repetición del pulso. "
Los láseres para el rejuvenecimiento de la piel se pueden dividir en láseres de perfil y sistemas láser multifuncionales complejos ("combinadas").Cada tipo de equipo tiene sus ventajas y desventajas, sus fanáticos y oponentes. Muchos esteticistas ven más ventajas en la llamada máquina de cosecha láser.
“La plataforma modular permite a la esteticista ampliar gradualmente las habilidades de la esteticista comprando otros accesorios. Cada boquilla tiene su propio tipo de emisor, y comprar una boquilla siempre es más barato que comprar un dispositivo por separado. Cabe recordar que este tipo de sistemas modulares permiten al médico disponer de todo tipo de láseres para solucionar problemas específicos, y no utilizar un láser tanto para la depilación como para el rejuvenecimiento, ya que el principio selectivo implica que cada longitud de onda es una cosa. funciona bien y todas las demás indicaciones son secundarias. Por lo tanto, se hicieron dispositivos modulares con accesorios para que la clínica no comprara 5-6 dispositivos separados, sino que tuviera una plataforma modular con diferentes accesorios láser. Esto siempre es más barato en términos de dinero y más racional en términos de carga para el paciente que seis láseres separados, cada uno de los cuales ocupa espacio y se carga con pacientes dos o tres días a la semana en el mejor de los casos. "
Algunas personas piensan que el dispositivo multifuncional no es adecuado para grandes clínicas donde los médicos trabajan "sobre la marcha".
"Las máquinas multifuncionales tienen una desventaja importante: una avería de una cosechadora de este tipo significa una falla de todas las funciones a la vez, y una cosechadora no siempre es una buena opción para situaciones en las que varios especialistas están" en funcionamiento "en la cabinaestán en diferentes oficinas ".
En cualquier caso, la elección recae en el comprador y depende de muchos factores: el tamaño de la empresa, el perfil, el número y especialización de los médicos y, en definitiva, la financiación.
“El debate sobre las ventajas y desventajas de ambas versiones es como una disputa sobre las ventajas de un teléfono inteligente con cámara sobre una DSLR. Si desea tomar fotos, llamar y navegar por la web al mismo tiempo, la elección es obvia. Pero si eres un fotógrafo profesional, las capacidades de la cámara del teléfono difícilmente serán suficientes para ti. "
Para tomar la decisión correcta para una máquina de rejuvenecimiento con láser, los expertos recomiendan centrarse en los siguientes aspectos muy importantes:
- Los resultados de los estudios clínicos de este modelo deben solicitarse a los distribuidores.
- Debe hablar con especialistas de varios salones y clínicas que están trabajando en los dispositivos de interés y conocer sus comentarios.
- Las empresas de renombre suelen ofrecer a los clientes la oportunidad de que los especialistas del salón prueben el dispositivo para que el personal y la administración puedan evaluar la eficacia y los beneficios del equipo propuesto.
- Todos los dispositivos láser deben tener un certificado de registro del Ministerio de Salud y una declaración de conformidad con la norma estatal.
- Tenga en cuenta que la vida útil de los manipuladores es limitada en algunos modelos. Esto significa costos adicionales. Por lo tanto, debe solicitar al proveedor que proporcione un documento que confirme el número garantizado de pulsos y no dejarse guiar por las palabras del gerente que vende el dispositivo.
- Pregunte al distribuidor qué consumibles contiene el dispositivo (además de la manipulación), con qué frecuencia deben comprarse, cuánto cuestan y si siempre están en stock.
- Descubra cómo se realiza el mantenimiento del dispositivo después de la garantía, en qué condiciones y en qué período de tiempo.
- Descubra quiénes y cómo deben trabajar los especialistas en capacitación en este dispositivo, cuántos especialistas pueden capacitarse al momento de la compra, en qué condiciones, si la capacitación se repetirá, si el personal de especialistas en su salón cambiará y bajo qué condiciones.
En conclusión, nos gustaría recordarle que para utilizar las técnicas láser para el rejuvenecimiento, los salones de belleza y las clínicas necesitan una licencia médica y especialistas que tienen derecho a brindar servicios con equipos de esta clase: médicos que han recibido capacitación especial bajo el"Programa estándar para la formación profesional adicional de médicos en" medicina láser completa ".